Bariatrická chirurgie

Pacienty připravujeme jak na výkony restriktivní (tubulizace žaludku – sleeve gastrectomy, případně plikace žaludku), tak malabsorpční/metabolické (žaludeční by-pass, SASJ/single anastomosis sleeve jejunal bypass), BPD/biliopankreatická diverze), které se provádějí na Chirurgické klinice FNKV.

Příprava k této operaci zahrnuje:

• Komplexní vyšetření internistou, event. předoperační vyšetření
• Vyšetření a edukace nutričním specialistou (příprava na dietní opatření po provedení operace)
• Psychologické (indikační) vyšetření (psychologické posouzení únosnosti výkonu)
• Gastroskopie (endoskopické vyšetření žaludku)
• RTG žaludku – polykací akt (k vyloučení brániční kýly a refluxu)
• Ultrazvuk břicha (vyloučení patologie v dutině břišní)
• Vyšetření stolice na antigen Helicobacter pylori (vyloučení gastritidy)
• Provedení supresního dexametasonového testu – podání 1 tabletky dexametasonu večer se stanovením ranní hladiny kortizolu ve vzorku krve (k vyloučení onemocnění nadledvin)
• Vyšetření bariatrickým chirurgem (probíhá v ÚVN).

Po provedení bariatrické operace pacienty následně pravidelně sledujeme. Pravidelné kontroly v obezitologické ambulanci a u nutriční terapeutky jsou nezbytné minimálně jednou za tři měsíce během prvního roku od operace, a pak každých 6 měsíců po dobu následujících 3 let.

Podle aktuálních doporučení (IFSO 2022) jsou k bariatrickému výkonu indikováni pacienti s:

• BMI ≥ 35 kg/m2 
• BMI ≥ 30 kg/m2 s metabolickými komplikacemi (např. diabetem 2. typu)
• Event. BMI ≥ 30 kg/m2, kteří nedosáhli podstatného a trvalého hmotnostního úbytku nebo zlepšení s obezitou spojené nemoci nechirurgickými metodami

POZN: U Asiatů je zvažována při BMI ≥ 27,5 kg/m2

Výkony bariatrické chirurgie jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění

Informace o výkonech:

Bariatrické operace se provádějí v celkové anestézii, až na výjimky vždy laparoskopicky (tzn. z několika krátkých vpichů přes břišní stěnu). Při nekomplikovaném průběhu jsou pacienti z nemocnice propouštěni obvykle 3.-5. pooperační den, přičemž pracovní neschopnost nepřesahuje 10-14 dnů.
Po provedené operaci je třeba dodržovat předepsaná dietní opatření:

• 1. týden pouze tekutou dietu (5 - 6 x denně, v malých porcích, dobře kousat malá sousta)
• 2. týden řídce kašovitou (se stejným způsobem přijímání stravy jako první týden)
• 3. týden se postupně přechází na pevnou stravu – nadále však racionální, s omezením tuk, kterou je vhodné doplnit o vitaminy, minerály a stopové prvky. 
  
  Tekutiny (1,5 - 2,0 litru za den) se přijímají po malých doušcích nejlépe mezi jídly a před ním. 

TUBULIZACE ŽALUDKU (Sleeve Gastrectomy - rukávovitá resekce žaludku)
Tubulizace žaludku spočívá v podélném rozdělení žaludku a odstranění velkého zakřivení, ve kterém je produkován zažívací hormon způsobující pocit hladu (ghrelin). Odstranění této části vede jednak k poklesu tvorby tohoto tzv. „hladového hormonu“ a také k trubicovitému zúžení žaludku do objemu přibližně 100-150 ml bránící příjmu většího množství potravy. Tímto způsobem dochází k úbytku hmotnosti bez úporného pocitu hladu i při významně sníženém přísunu stravy. Dochází navíc k řadě příznivých metabolických účinků (pravděpodobně vlivem změny v sekreci tzv. inkretinových hormonů, zejména GLP-1, s dobrým efektem na inzulinovou rezistenci). Tato operace je nevratná. 

ŽALUDEČNÍ BYPASS (gastrický bypass)
Principem žaludečního bypassu je kombinace zúžení žaludku (přetnutí žaludku a vytvoření malé žaludeční kapsy, tzv. „pouche“ o velikosti cca 20-40 ml, přičemž zbylá část žaludku je vyřazena z pasáže stravy, ale ponechána na svém místě), a zkrácení procesu pasáže potravy tenkým střevem, kdy se žaludeční „pouch“ napojí na tenké střevo 150 cm od konce dvanácterníku. Po požití potravy se malá horní část žaludku rychle naplní, a vede k rychlejšímu navození pocitu sytosti, vyřazení horní části zažívacího traktu z trávení a vstřebávání stravy, omezuje energetický příjem z požitého jídla. Navíc dochází k příznivému ovlivnění hormonální sekrece v zažívacím traktu (zvýšení sekrece GLP-1 a změny sekrece dalších gastrointestinálních hormonů). Výsledkem je pokles tělesné hmotnosti a zlepšení či vyléčení diabetu 2. typu, umožňující redukovat nebo zcela vynechat antidiabetickou léčbu.

Tato operace je nevratná. Žaludeční bypass je účinnější než tubulizace žaludku, ale po jeho provedení je nezbytné trvale doplňovat vitamíny a stopové prvky a jejich hladiny pravidelně kontrolovat.

SASI - Single Anastomosis Sleeve Ileal bypass (TUBULIZACE ŽALUDKU a BYPASS)
SASI je používána jako samostatná operace nebo druhý krok po tubulizaci žaludku (v případě, že během jednoho roku od operace nedošlo k očekávanému metabolickému efektu, zejména zlepšení či remise diabetu 2. typu). Princip operace spočívá nejprve v provedení tubulizace žaludku (viz výše), a následném napojení spodní části zmenšeného (tubulizovaného) žaludku (antra) na spodní část tenkého střevo (ileum). Takovýmto zákrokem je docíleno jednak zmenšení objemu žaludku a kapacity pro přijímanou potravu, a jednak zkrácení pasáže velké většiny stravy zažívacím traktem (průchodem přes bypass) omezující trávení a vstřebávání stravy. I tato operace je nevratná.

Zájemcům o bariatrický výkon doporučujeme:

• Přihlásit se do skupiny BARI-klub na Facebooku, která vás může inspirovat a motivovat lidmi, kteří úspěšně po bariatrickém výkonu zredukovali svou hmotnost. Můžete jim také kdykoli napsat a poradit se s nimi.
• Pročíst podrobné informace na webové adrese https://obesity-news.cz/bariatricke-reseni/