Odběr plné krve pro stanovení krevních plynů, oximetrie, iontů a metabolitů

Podmínky odběru

- před odběrem je třeba dodržet minimálně 1/2 h klid na lůžku (ambulantní pacienti sedí v čekárně)

- náběr nesmí být prováděn z končetiny se známkami ischémie, paže nesmí být zaškrcená oděvem, oteklá

- odběr provádět anaerobně tj. bez přístupu vzduchu, vzorek bez vzduchových bublin

- správný arteriální a venózní odběr je bez přítomnosti vzduchových bublin. Vzduch ve vzorku se odstraní vyloučením části krve do buničiny a to tak, že píst injekční stříkačky musí směřovat dolů. Součástí odběrového systému může být i speciální uzávěr (safePICO) pro snadné odstranění vzduchových bublin přímo do této zátky.

- k dezinfekci se nesmí používat prostředky ovlivňující pH (např. Persteril)

- pokožka nesmí obsahovat stopy mýdla

Arteriální, venózní odběr

Odběrový systém:

- odběrová stříkačka PICO s balancovaným heparinátem lithným (součástí stříkačky je proužek papíru napuštěný heparinem), může být přítomna i kulička pro míchání vzorku a speciální uzávěr stříkačky pro snadné odstranění případných vzduchových bublin ze vzorku

- používat jen originální stříkačky PICO, materiál v neznámých odběrových stříkačkách nebude zpracován

- stříkačky propláchnuté heparinem jsou nepřípustné!!!!!!!!

Postup odběru:

- stříkačku označit štítkem s identifikačními údaji pacienta

- při odběru do stříkačky se řiďte pokyny výrobce odběrové soupravy

- na stříkačku ihned po odběru nasadit kryt a tím zabránit přístupu vzduchu

- krev ve stříkačce těsně po odběru nutno promíchat, aby došlo k dokonalému smísení protisrážlivého činidla (Li heparinu) s krví

- stříkačku ihned transportovat do laboratoře potrubní poštou bez tajícího ledu

- stříkačku ihned transportovat do laboratoře svozem na tajícím ledu

- doba od odběru po dodání do laboratoře nesmí překročit 30 minut

- pupečníková arteriální krev (k posouzení oxygenace plodu) se rovněž odebírá do odběrových stříkaček PICO

Kapilární odběr

- odběr arterializované krve

Odběrový systém:

- heparinizovaná lékařská kapilára s balancovaným Li heparinem

Podmínky odběru:

- provádět odběr krve z dobře prokrveného místa (ušní lalůček, bříško prstu, patička malých dětí)

- odběr z bříška prstu je nevhodný u kardiaků, pacientů s respirační insuficiencí, akrocyanosou

- nutno provést hyperemizaci místa vpichu tj. zabalení končetiny do teplého obalu, prohřátí teplou vodou

Postup odběru:

- při odběru krve z bříška prstu provádět vpich z laterální (boční) strany bříška prstu

- před vpichem musí být pokožka suchá

- kožní vpich provádět zásadně celým hrotem sterilního kopíčka - vpich musí být dostatečně hluboký, aby krev volně vytékala

- první kapku setřít sterilním tampónem

- lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka, ke kapce přiložit kapiláru pod vhodným sklonem (nejčastěji pod úhlem 45 stupňů) tak, aby krev sama vtékala do kapiláry

- kapilára musí být zcela naplněná krví, bez vzduchových bublin

- do kapiláry nutno vložit kovový drátek pro dostatečné promíchání protisrážlivého činidla - Li heparinu s krví

- kapiláru ihned uzavřít lukoprénovou zátkou na jednom konci, vložit drátek, uzavřít druhý konec

- lukoprenové zátky musí pevně držet na obou koncích kapiláry

- kapiláru uchopit mezi palec a prostředníček a obsah kapiláry po celé délce (z horní i dolní strany) několikrát důkladně promíchat pomocí magnetu - drátek v kapiláře ponechat

- kapiláru vložit do skleněné zkumavky označené štítkem s identifikačními údaji pacienta a tu do nádobky s tajícím ledem nebo chladícím gelem (krev nesmí zmrznout)

- materiál okamžitě transportovat do laboratoře při teplotě tajícího ledu nejpozději do 30 minut

- nelze posílat potrubní poštou

- na žádance vyznačit druh odběru (referenční hodnoty jsou udávány pro arteriální krev) a teplotu pacienta (výsledky pH, PO₂ a PCO₂ se přepočítávají na aktuální teplotu pacienta)

- pro odběr pupečníkové krve se používají speciální kapiláry (AK – Fix kapiláry) - neobsahují míchadlo (drátek), promíchání protisrážlivého činidla s krví se uskutečňuje automaticky při vlastním odběru

Postup odběru u malých dětí:

- u novorozenců a kojenců odebíráme krev získanou kožním vpichem do postranní části patičky dítěte

- vpich uprostřed patičky je zakázaný vzhledem k nebezpečí poranění patní kosti s možnosti následné nekrotizující osteochondritidy či dokonce osteomyelitidy

- nepoužívat lancetu delší než 2,4 mm

- naproti tomu vpich musí být dostatečně hluboký, aby krev volně vytékala

- vyvarovat se nadměrného „ždímání“ krve

- noha dítěte se při odběru nesmí zvedat, aby byl v cévách zachován dostatečný hydrostatický tlak

- u malých dětí lze také provádět odběr kapilární krve z laterální (boční) strany bříška prstu

Zdroje chyb

a) klinické

- odběr z prochladlého, neprokrveného odběrového místa

- nadměrné mačkání prstu či ušního lalůčku u kapilárního odběru - naředění vzorku tkáňovým mokem

- nedokonalé odstranění dezinfekčního prostředku

- odběr z místa zavedené infuze - naředění vzorku infuzním roztokem

b) preanalytické

1. Použití chybného odběrového systému (stříkačky tohoto typu laboratoř nezpracuje)

- obyčejná stříkačka nebo kapilára bez protisrážlivého činidla - dochází ke sražení vzorku - nelze zpracovat

- stříkačky propláchnuté heparinem - nevyvážené množství heparinu - částečné sražení nebo naředění vzorku

- neznámé stříkačky/ kapiláry, kde není jasné množství přítomného heparinu nezpracováváme

2. Vzduchové bubliny ve vzorku

- vede ke zkreslení výsledků (vzestup pO₂, pokles pCO₂, vzestup pH - z důvodu vlivu koncentrace plynů ve vzduchu)

3. Nedokonalé promíchání vzorku

- vede k vytvoření sraženin ve vzorku - vzorek nelze zpracovat

4. Pozdní dodání vzorku do laboratoře

- vede ke zkreslení výsledků (pokles pO₂, vzestup pCO₂, pokles pH - z důvodu metabolizace krevními elementy)

- velikost zkreslení je úměrná době od odběru a počtu krevních elementů, zvláště u transportu bez ledu z důvodu intenzivnějšího metabolizmu