Doporučené použití pro
klinické účely:
Screening
Význam
screeningu karcinomu prostaty u asymptomatických mužů je diskutabilní, ale je vhodné
jej provádět u starších mužů se symptomy poruch močového traktu, event.
u mužů s rodinnou zátěží tohoto onemocnění. Zvýšení PSA o více než 0,75 mg/l ročně ve třech po sobě jdoucích vyšetřeních
znamená 90 % pravděpodobnost karcinomu prostaty. Hodnoty PSA nad 80 mg/l bývají projevem kostních
metastáz.
Potvrzení stadia choroby
Zvýšené hodnoty se objevují u 95 % metastatických nádorů, 82 % stadií
III nebo IV. Není pravděpodobné metastazování do kostí při hodnotě PSA nižší
než 20 mg/l.
Monitorování průběhu
onemocnění
Hlavní význam určování hladin PSA spočívá v
systematickém sledování pacientů v průběhu léčby a v remisi onemocnění. Změny
hladiny PSA jsou citlivým ukazatelem odpovědi maligních prostatických tkání na
aktinoterapii, chemoterapii a hormonální léčbu. Hodnoty po úspěšné
léčbě klesají k normě do 3 týdnů. Velikost poklesu PSA po úspěšné hormonální
terapii je v korelaci s délkou přežití. Opětné
zvyšování hladiny PSA signalizuje recidivu onemocnění, především vznik kostních
metastáz a předchází o několik měsíců klinické symptomy. U pacientů s radikální prostatektomií je normalizace
hladin ukazatelem kompletního
odstranění prostatických tkání, přetrvávající zvýšené koncentrace
znamenají buď přítomnost zbytkové choroby či lokální návrat.
Volná frakce PSA
(fPSA)
Stanovení
volné frakce PSA je určeno k použití v kombinaci se stanovením celkového PSA ke
zjištění hmotnostního podílu volného PSA u mužů ve věku 50 let nebo starších s
celkovou hodnotou PSA mezi 4 a 10 mg/l
bez suspektního nálezu karcinomu při palpaci prostaty per rectum.
Poměr
volného a celkového PSA (F/T PSA)
Poměr volného a celkového PSA má význam především pro diferenciální
diagnostiku benigních a maligních postižení prostaty, hlavně při hodnotách
celkového PSA v rozmezí 4–10 mg/l. U benigních hyperplazií je hmotnostní podíl vyšší než 0.20, u maligního nádoru <0.15, hraniční hodnoty jsou
0.15 – 0.20. Možnost rozlišení těchto dvou stavů může výrazně snížit počet
nutných biopsií pro potvrzení typu choroby.
Zatímco
celkový PSA se zvyšujícím se věkem mírně stoupá, poměr volného a celkového PSA
se jeví být na věku nezávislý.
Benigní onemocnění, jiné
příčiny falešné pozitivity PSA v séru
Z nemaligních onemocnění je zvýšení pozorováno u hyperplasie prostaty
nebo prostatitidy. Obvykle hodnoty nepřesahují hranici 10 mg/l.
Sérový PSA vzrůstá nad diskriminační hranici po ejakulaci, po digitálním
vyšetření per rectum nebo po transrektální ultrasonografii a eventuelně
cystoskopii, podobně i po mechanickém dráždění prostaty (např. po jízdě
na kole atd.). Výraznější a déle trvající zvýšení PSA (až do 20 dní) lze
pozorovat po biopsii prostaty či po transuretrální resekci.
Zdroj
informací:
1.
Encyklopedie
laboratorní medicíny_2012
2. Doporučení České společnosti klinické biochemie (ČSKB ČLS JEP), České onkologické společnosti (ČOS ČLS JEP), České společnosti nukleární medicíny (ČSNM ČLS JEP) - sekce imunoanalytických metod k využití nádorových markerů v klinické praxi