Použití pro klinické účely:
Stanovení koncentrace kreatininu v séru se používá jako ukazatel porušené funkce ledvin, pro ledviny je specifičtější než stanovení urey. Na rozdíl od urey stoupá kreatinin výrazněji při chronickém selhání ledvin, naopak u akutních stavů a hlavně u funkčního selhání ledvin dochází jen k mírnému zvýšení. Při akutním selhání ledvin je vzestup kreatininu a urey podstatně vyšší než vzestup kyseliny močové (urátu).
Prudký vzestup koncentrace kreatininu o 260 mmol/l za 24 hodin může nastat při:
- totálním selhání renálních funkcí
- nadměrném uvolnění kreatininu ze svalů (rhabdomyolýza)
- kontrakci objemů tělních tekutin
Zvýšení
koncentrace kreatininu v séru je známkou porušené glomerulární filtrace
- je dobrým ukazatelem funkční
kapacity glomerulů, ne však dostatečně citlivým. Při pokročilém renálním
selhávání není kreatinin eliminován pouze glomerulární filtrací ale rovněž
tubulární sekrecí: kreatininémie začíná stoupat až při snížení glomerulární
filtrace pod 50 %. Závislost mezi koncentrací kreatininu v séru a
rychlostí glomerulární filtrace je hyperbolická.
Stanovení koncentrace kreatininu v séru je indikováno při:
- abnormálním nálezu vyšetření moči
- akutních a chronických onemocněních ledvin, léčbě hemodialýzou
- intenzivní léčbě potenciálně nefrotoxickými léky
- hypertenzi
- onemocnění, které je spojené s průjmem, zvracením, značným pocením
- sepsi, šoku, polytraumatech
- metabolických onemocněních, např. diabetes mellitus, hyperurikémie
- těhotenství
- onemocnění se zvýšeným metabolismem proteinů, např. mnohočetný myelom, akromegalie
Patofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraci
Zvýšení koncentrace
1. snížené vylučování kreatininu ledvinou
- uzávěr ledvinných tepen nebo žil
- chronické selhání ledvin (trvalé snížení počtu fungujících nefronů, vrozené anomálie, nefritida, nefróza, pyelonefritida a infekce, kaménky, obstrukce močového ústrojí)
-
účinkem léků
snižujících rychlost glomerulární filtrace nebo inhibujících tubulární sekreci
kreatininu
- prerenální příčiny: šokové stavy, těžká srdeční nedostatečnost
2. zvýšená produkce kreatininu
- gigantismus, akromegalie
- polytraumata, poškození svalů při operacích
Snížení koncentrace
1. úbytek svalové hmoty (atrofie svalstva, dlouhodobá imobilizace)
2. preeklampsie, eklampsie (snížení koncentrace kreatininu a urey v séru v pozdním stádiu těhotenství může být známkou začínající toxémie)
3. léčba glukokortikoidy (zvyšují rychlost glomerulární filtrace)
Zdroj informací:
1. Encyklopedie laboratorní medicíny_2012