Použití pro
klinické účely:
Marker
renální funkce, míry hydratace a katabolismu proteinů. Stanovení bilance
dusíku. Diferenciální diagnostika poruch vědomí.
Indikace vyšetření
1. Diagnostika
renálního selhání
-
Hladina urey v séru je dobrým ukazatelem
glomerulární filtrace. Koncentrace stoupá při omezení filtrace pod 30 %, může
být však také ovlivněna extrarenálními faktory.
-
U prerenální i postrenální
azotemie se koncentrace urey zvyšuje více než koncentrace kreatininu.
-
Stanovení koncentrace urey spolu s
kreatininem se používá k monitorování hemodialýzy.
-
Vyšetření
urey při posuzování renální funkce by mělo být vždy interpretováno spolu s
koncentracemi kreatininu příp. cystatinu C s výpočtem glomerulární filtrace.
2.
Hodnocení stavu hydratace organismu
-
Při hypovolemii se snižuje
prokrvení ledvin a tím klesá i filtrační tlak. Při dehydrataci dochází ke
zvýšení koncentrace urey v séru rychleji než u koncentrace kreatininu.
3. Marker
katabolismu bílkovin a dusíkové bilance
-
Je-li při normální funkci ledvin
zvýšený příjem bílkovin, dosahují koncentrace urey v séru až 17 mmol/l.
-
Závislost i na endogenním katabolismu
-
Krvácení do GIT může
způsobit izolovaný vzestup koncentrace urey (bez kreatininu).
-
Základem pro
hodnocení je doplnění vyšetření 24h odpadu urey močí
Zvýšená koncentrace urey
v séru
Příčinou zvýšení sérové
koncentrace močoviny může být nadměrná tvorba nebo porucha jejího vylučování
ledvinami; někdy se mohou obě tyto příčiny kombinovat.
Zvýšená tvorba močoviny
Zvýšená tvorba močoviny může mít
následující příčiny:
nadměrný
přívod bílkovin v potravě;
zvýšený katabolismus (sepse,
horečka, generalizované zhoubné novotvary, pooperační stavy ap. );
zvýšená produkce glukokortikoidů
(Cushingův syndrom) nebo terapeutické podávání velkých dávek
steroidních hormonů;
masívní krvácení do
gastrointestinálního ústrojí;
intenzívní trénink sportovců -
kromě zvýšeného obratu aminokyselin ve
svalech se uplatní i porucha exkrece močoviny při hypoperfúzi kůry ledvin a při zvýšeném příjmu bílkovin i
odbourávání aminokyselin z potravy.
V uvedených případech nacházíme
hladinu močoviny lehce zvýšenou, obvykle ne vyšší než 12 až 15 mmol/l.
Nedostatečné renální vylučování močoviny
Může být způsobeno
funkčním selháním ledvin při hypoperfúzi kůry ledvin, např, při
šoku, ale i při kardiální insuficienci nebo větší dehydrataci;
renálním
selháním daném anatomickými změnami při glomerulonefritidě,
intersticiální nefritidě, polycystických ledvinách, diabetické glomeruloskleróze,
amyloidóze ledvin, dále působením nefrotoxických jedů včetně vedlejšího účinku
četných léků ap.;
obstrukční
uropatií při bloku odtoku močí; ten může být i jednostranný
s druhostrannou reflexní anurií;
komplikací
jaterního selhání (hepatorenální syndrom);
poškozením ledvin při masívní hemolýze (hemolyticko-uremický
syndrom).
V uvedených případech může růst
koncentrace močoviny až na desítky mmol/I (dokonce 80 mmol/l i více); hodnoty
nad 30 mmol/l jsou považovány za indikaci k léčbě hemodialýzou. U funkčního
selhání ledvin je výraznější vzestup koncentrace močoviny než kreatininu:
příčinou je snížená glomerulární filtrace při hypoperfúzi kůry a současně
vystupňovaná tubulární resorpce vody, aby byl zachován cirkulující objem krve;
spolu s vodou se vstřebává i močovina.
-
zvýšené odbourávání proteinů (exogenních nebo
endogenních) - hladovění, infekce, horečka, krvácení do trávicího ústrojí,
sepse, pooperační stavy, rozsáhlé pohmožděniny, transfúzní příhody,
generalizované zhoubné novotvary, podávání kortikoidů
-
akutní ledvinová nedostatečnost různé etiologie
-
chronické renální onemocnění
-
obstrukce močových cest, např. nádorem
-
snížení prokrvení ledvin pro hypovolemii (př.
dehydratace, srdeční nedostatečnost)
-
zvýšený exogenní přívod
bílkovin (>2,5 g bílkovin/kg
tělesné hmotnosti) - mírné zvýšení
koncentrace
Snížená koncentrace urey v séru
(nalézána méně často než její zvýšení)
-
porucha syntézy urey (snížený příjem bílkovin
potravou, deficit enzymů ureosyntetického cyklu, terminální stadium onemocnění
jater, anabolické stavy, fyziologicky u dětí)
-
zvýšené ztráty močí (fyziologicky v těhotenství jako následek zvýšené glomerulární filtrace)
i pozitivní dusíková bilance při výstavbě bílkovin plodu)
Zdroj informací:
1.
Encyklopedie
laboratorní medicíny_2012
2. Racek, J. et al: Klinická biochemie, 2. přepracované vydání, Galén, 2006, ISBN 80-7262-324-9