Metody a výkony

ENDOSKOPICKÉ VÝKONY

Provádíme diagnostické a terapeutické metody digestivní endoskopie:

Ezofago-gastro-duodenoskopie (gastroskopie)
- před vyšetřením: 4 hodiny nepít a 8 hodin nejíst; u terapeutických výkonů vysazení léků ovlivňující krevní srážlivost po domluvě s lékařem
- informace o vyšetření (informovaný souhlas ZDE),
- vyšetření provádíme v analgosedaci (informovaný souhlas ZDE),
- po vyšetření: 2 hodiny po výkonu nic nejíst a nepít; po analgosedaci je pacient observován na pokoji 2 hodiny a zbytek dne nemůže vykonávat činnosti vyžadující zvýšenou pozornost včetně řízení motorového vozidla,
- diagnostika: onemocnění horní části zažívacího traktu, včetně jícnu, žaludku a dvanáctníku,
- terapeutické metody:

• veškeré možné metody stavění jak nevarikózního, tak varikózního krvácení - ligace a sklerotizace -v hčGIT jícnových varixů, 
• endoskopická polypektomie, 
• endoskopická mukozální resekce (mukosektomie),
• endoskopická submukózní disekce časných karcinomů (HG dysplatických lézí)  žaludku a duodena, 
• dilatace stenóz (bužie, balón), 
• implantace jícnových a duodenálních stentů, 
• extrakce cizích těles, 
• zavádění nasojejunálních sond, 
• perkutánní endoskopická gastrostomie.

Kolonoskopie
- před vyšetřením: vysazení léků ovlivňující krevní srážlivost po domluvě s lékařem, s sebou výsledky krevního obrazu a srážlivosti krve max. 14 dní staré,

• dietní opatření: 5 dní vynechání nestravitelných zbytků (bezezbytková strava), 7 dní vysadit preparáty obsahující železo, 
• příprava na kolonoskopii: 
  - velkoobjemové přípravky např. Fortrans, Vistaprep, Clensia  (ke stažení ZDE), 
  - maloobjemové přípravky např. Moviprep, Picoprep,  Eziclen
• příprava na kolonoskopické vyšetření (ke stažení ZDE),

- informace o vyšetření (informovaný souhlas ZDE),
- vyšetření provádíme v analgosedaci (informovaný souhlas ZDE),
- po vyšetření: po analgosedaci je pacient observován na pokoji 2 hodiny a zbytek dne nemůže vykonávat činnosti vyžadující zvýšenou pozornost včetně řízení motorového vozidla; hospitalizace po některých terapeutických (plánovaných) výkonech,
- diagnostika: onemocnění dolní části zažívacího traktu, včetně rekta, tračníku a terminálního ilea,
- terapie: 

• stavění krvácení, 
• endoskopická polypektomie polypů,
• endoskopická mukosální resekce (mukosektomie),
• endoskopická submukózní disekce časných karcinomů střeva,
• balónková dilatace stenóz,
• implantace rektálních stentů u maligních stenóz.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)
- před vyšetřením: vysazení léků ovlivňující krevní srážlivost po domluvě s lékařem, s sebou výsledky krevního obrazu a srážlivosti krve max. 14 dní staré, 4 hodiny nepít a 8 hodin nejíst;
- informace o vyšetření (informovaný souhlas ZDE),
- vyšetření provádíme v analgosedaci (informovaný souhlas ZDE),
- po vyšetření: po analgosedaci je pacient observován na pokoji 2 hodiny a zbytek dne nemůže vykonávat činnosti vyžadující zvýšenou pozornost včetně řízení motorového vozidla; hospitalizace po většině výkonů,
- diagnostika: onemocnění hepato-pankreato-biliárního systému,
- terapie: 

• papilosfinkterotomie (EPT)
• extrakce konkrementů ze žlučových cest, 
• mechanická litotrypse konkrementů, elektrohydraulická litotrypse - EHL
• nasobiliární drenáže, 
• zavádění širokého spektra stentů (metalické, plastové, biodegradabilní) u benigních a maligních stenóz žlučových cest a při onemocnění pankreatu,
• endoskopická léčba nádorů Vaterské papily,
• radiofrekvenční ablace maligních stenóz,
• cholangioskopie spolu s intraduktální ultrasonografií (IDUS).

Endoskopická ultrasonografie (EUS)
- před vyšetřením: 4 hodiny nepít a 8 hodin nejíst; někdy je nutné vysazení léků ovlivňující krevní srážlivost po domluvě s lékařem; s sebou výsledky krevního obrazu a srážlivosti krve max. 14 dní staré; vyprázdnění klyzmaty ráno před vyšetřením dolní části zažívacího traktu,
- informace o vyšetření (informovaný souhlas ZDE),
- vyšetření provádíme v analgosedaci (informovaný souhlas ZDE),
- po vyšetření: po analgosedaci je pacient observován na pokoji 2 hodiny a zbytek dne nemůže vykonávat činnosti vyžadující zvýšenou pozornost včetně řízení motorového vozidla; hospitalizace po terapeutických výkonech vč. odběru biopsie,
- diagnostika: místní posouzení onemocnění horní a dolní části zažívacího traktu, slinivky břišní a žlučových cest pomocí endoskopu s ultrazvukem, 
- terapie: 

• odběry biologického materiálu – biopsie tenkou jehlou (FNA, FNAB),
• drenážní výkony tekutinových peripankreatických a intrapankreatických  kolekcí,
• terapie ohraničené nekrózy pomocí LAMS  (hot axios),
• endosonograficky navigované spojkové výkony:
  - gastroenteroanastomoza,
  - dudoenocholedochoanastomoza,
  - gastrohepatikoanastomoza.

Kapslová enteroskopie - neinvazivní výkon
- před výkonem je nutné provést CT či MR enterografii k vyloučení stenózy (překážky) v tenkém střevu,
- před vyšetřením: bezezbytková dieta, podání projímadla, ráno podání simeticonu, od půlnoci před zákrokem nejezte ani nepijte;
- informace o vyšetření (informovaný souhlas ZDE),
- průběh vyšetření a režim po vyšetření: kolem pasu bude nainstalováno zaznamenávací zařízení, pozření kapsle, tekutiny požno pozřít za 4 hodiny, lehkou stravu za 6 hodin,  pasáž kapsle trvá přibližně 8 hodin. Odpoledne se pacient dostaví zpět na ambulanci a sejmeme záznamové zařízení.

Dvojbalonová enteroskopie - invazivní výkon
- před vyšetřením: 4 hodiny nepít a 8 hodin nejíst; vysazení léků ovlivňující krevní srážlivost po domluvě s lékařem, s sebou výsledky krevního obrazu a srážlivosti krve max. 14 dní staré; 5 dní vynechání nestravitelných zbytků (bezezbytková strava), 7 dní vysadit preparáty obsahující železo; příprava projímadlem (velkoobjemové přípravky např. Fortrans, Vistaprep, Clensia - ke stažení ZDE), 
- informace o vyšetření (informovaný souhlas ZDE),
- vyšetření provádíme v analgosedaci (informovaný souhlas ZDE),
- po vyšetření: po analgosedaci je pacient observován na pokoji 2 hodiny a zbytek dne nemůže vykonávat činnosti vyžadující zvýšenou pozornost včetně řízení motorového vozidla.
- diagnostika: onemocnění tenkého střeva,
- terapie: 

• odběr biopsie,
• stavění krvácení, 
• endoskopická polypektomie polypů,
• balónková dilatace stenóz.

Hybridní laparoskopicko-endoskopická terapie
- hybridní laparoskopicko-endoskopické metody umožňující blokovou „krytou“ celostěnovou resekci žaludku/střeva (NEWS, CLEAN-NET),
- tyto metody byly vyvinuty k minimalizaci možné kontaminace břišní dutiny nádorovými buňkami,
- indikace: submukózní tumory GIT, Tis -T1 tumory GIT neřešitelné EMR/ESD.

Intraoperační cholangioskopie
- Cholangiokarcinom je poměrně vzácný, vysoce fatální novotvar, vycházející z biliárního epitelu. Jedinou možností léčby je radikální chirurgické řešení. 
- Cílem intraoperační cholangioskopie (SpyGlass) je posouzení intraduktální hranice šíření cholangiokarcinomu a tím posouzení resekability nádoru.

Ve spolupráci s Chirurgickou klinikou FNKV zajišťujeme urgentní endoskopické výkony nepřetržitě 24 hodin denně 365 dní v roce formou telefonické příslužby lékaře a endoskopické sestry s dojezdovým časem do 2 hodin.

VYŠETŘENÍ JATER

Transientní elastografie - FibroScan®
- Transientní elastografie je neinvazivní ultrazvukové vyšetření ke stanovení stupně jaterní fibrózy.
- Vyšetření provádíme přístrojem FibroScan® 502, francouzské firmy Echosens (Paris, France). Vyšetřením jsme schopni vyloučit přítomnost signifikantní fibrózy a detekovat jaterní cirhózu.
Jak probíhá vyšetření?
- Vyšetření se provádí vleže na zádech s pravou rukou uloženou za hlavou. K vyšetření používáme ultrazvukovou sondu typu M, kterou přikládáme na kůži nad pravý lalok jater na pravém boku. Vyšetření trvá maximálně 10-15 minut. Výsledek je k dispozici ihned po vyšetření.
Příprava před vyšetřením
- Pacient by měl být nalačno alespoň 3 hod. před vyšetřením, jinak by mohlo dojít ke zkreslení výsledků vyšetření.
- Vyšetření provádíme na základě žádanky ošetřujjícího lékaře, která obsahuje diagnózu a základní informace o pacientovi.
Jaké jsou indikace k vyšetření?
- Vyšetření je vhodné k hodnocení chronického jaterního onemocnění u pacientů s chronickou virovou hepatitidou C a B, autoimunitní hepatitidou, primární biliární cirhózou, primární sklerózující cholangitidou, alkoholovým postižením jater a nealkoholovým ztučněním jater.
Přínos vyšetření:
- stanovení stupně jaterní fibrózy,
- sledování vývoje chronického jaterního onemocnění,
- stanovení prognózy, managementu péče a terapie chronického jaterního onemocnění.
Limity vyšetření
- Na našem pracovišti máme k dispozici vyšetřovací sondu typu M, které je vhodná pro pacienty s BMI maximálně 30kg/m2.
Kdy dochází ke zkreslení měření?
-u pacientů s obezitou s BMI nad 30kg/m2,
- u pacientů s hodnotami ALT nad 3násobek normy,
- při přítomnosti cholestázy,
- v přítomnosti městnání jater kardiální etiologie,
- v přítomnosti vetší́ jaterní́ léze (např. cysta, tumor...),
- v přítomnosti ascitu vyšetření nelze provést.

Na základě klinických údajů jsme schopni posoudit míru zkreslení vyšetření. Je s výhodou, pokud má pacient s sebou poslední výsledky laboratorního vyšetření a samozřejmě i diagnózu, pro kterou je vyšetření požadováno.

Jsme zkušeným pracovištěm. Vyšetření transientní elastografií provádíme již od roku 2011.

Objednání:
- tel.č.: 26716 2338, 
- pavilon N, přízemí (1.podlaží) - Laboratoř pro vyšetřování jater

Vyšetření provádí: MUDr. Lenka Hudcová Licková

Necílená jaterní biopsie
- Na našem pracovišti provádíme necílenou jaterní biopsii. Toto vyšetření umožňuje diagnostikovat choroby jater.
- Jaterní biopsie je invazivní výkon, proto je k jeho provedení nutný Váš výslovný a informovaný souhlas. Před jeho udělením musíte být zcela a pro Vás srozumitelným způsobem informován/a o povaze výkonu a eventuálních rizicích. Ošetřující lékař Vám sdělí všechny potřebné podrobnosti a vysvětlí Vám veškeré nejasnosti. Proto se ptejte tak dlouho, dokud nebudete vše potřebné vědět a výkonu i jeho indikaci a přínosu dobře a jasně rozumět. 
Před výkonem:
- vyšetřuje se krevní srážlivost k minimalizaci rizika krvácení,
- dále je třeba určit vhodné místo k punkci. 
Průběh výkonu:
- jaterní biopsie spočívá v zavedení speciální bioptické jehly vpichem přes kůži až do jater a v odběru částečky jaterní tkáně.
Po vyšetření:
- klid na lůžku po dobu alespoň 6 hodin, z toho první 2 hodiny typicky na pravém boku s kompresí místa vpichu. 
- Pacient je obvykle přijat v den výkonu, je hospitalizován přes noc. Druhý den v dopoledních hodinách smí po kontrole stavu odejít domů. Následně má 7 dní fyzický klid.

Objednání:
- tel.č.: 26716 2338, 
- pavilon N, přízemí (1.podlaží) - Laboratoř pro vyšetřování jater